Die Urkunde wurde anlässlich der 'Einweihung des Schwimm- und Sportbades in Niesky' am 18. Juli 1937 verliehen. Sie wurde vom Bürgermeister der Stadt und dem Deutschen Reichsbund für Leibesübungen an 'verdienstvolle' Mitarbeiter verliehen. Die Urkunde befindet sich in einem dunklen Holzrahmen, der hinten zugenagelt ist und der an einem Metallhaken aufgehangen werden konnte.